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《陕西省道路运输事业发展中心政府信息公开申请表》

____年____月____日

申请人信息	姓 名		工作单位
	证件名称		证件号码
	联系电话		传真
	联系地址
	邮政编码		电子邮箱
信息内容描述
信 息 用 途
信息的提供介质（可选） □纸质 □ 光盘 □电子邮件				信息的获取方式（可选） □ 邮寄□ 快递□ 电子邮件 □ 传真□ 自行领取
申请人签章： ____年____月____日
经审查，本机关受理你的申请，并将以如下形式答复： □当场予以答复： □于____年____月____日前以您选定的方式作出答复。 申请受理专用章 ____年____月____日

受理机构联系人：____________ 联系电话：____________ 传真：____________ 电子邮箱：____________